Zwangsstörungen therapieren

Da Zwangssymptome auch körperliche Ursachen haben können wie neurologische Erkrankungen oder Infektionen in der Kindheit, gehören medizinische Abklärungen (z.B. Labor-Untersuchungen) ebenso zu einer sorgfältigen Diagnostik wie psychodiagnostische Skalen zur Beschreibung der individuellen Zwangssymptomatik und deren Folgestörungen.

Analyse des Symptomverhaltens

Das wichtigste Element in der Zwangsdiagnostik ist die Analyse des Symptomverhaltens. Die Verhaltensbeobachtung durch den Therapeuten findet optimalerweise in der Umgebung statt, wo die Symptomatik normalerweise auftritt (z.B. zu Hause). Dies ermöglicht eine genauere Analyse der automatisch ablaufenden Prozesse.

Neben der Beobachtung durch den Therapeuten werden die Betroffenen auch angeleitet, sich selber über einen bestimmten Zeitraum zu beobachten und diese Beobachtungen in einem Gedankentagebuch resp. Verhaltensanalysebogen festzuhalten.

Zusätzlich werden auch Angaben von nahestehenden Personen benötigt, da Zwänge oft grosse Auswirkungen auf die Angehörigen haben und von ihnen mitgetragen werden.

Auf der Grundlage der diagnostischen Abklärungen wird das bestmögliche Behandlungssetting (Behandlungsart) ausgewählt. Die Therapie kann im stationären, teilstationären sowie ambulanten Setting stattfinden. Es hat sich gezeigt, dass für langfristig stabile Behandlungserfolge der ambulante Kontext nach Möglichkeit vorzuziehen ist.

Zu Beginn der Behandlung formulieren die Betroffenen realistische Ziele. Dabei setzen sie sich mit ihrem bisherigen Zustand und dem erwünschten Zielzustand auseinander. Dieses Vorgehen dient der Erwartungsklärung und hilft, den weiteren konkreten Verlauf der Therapie zu planen.

Fundiertes Wissen ist als Rüstzeug für die effektive Zwangsbewältigung unabdingbar und hilft, nach erfolgreicher Therapie die Rückfallquote zu senken. Deshalb wird Expertenwissen darüber vermittelt, wie die Störung entstanden ist, was sie aufrecht erhält und wie sie zu bewältigen ist. Die Betroffenen erarbeiten ein individuelles Störungsmodell und bereiten sich dabei mental auf die anspruchsvolle Expositionstherapie vor.

Die Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung stellt das Kernstück in der Zwangsbehandlung dar. Aufgrund der individuellen Ziele werden die Expositionen und Reaktionsverhinderungen geplant. Die Umsetzung erfolgt zuerst in Begleitung und dann selbständig. Ziel der Expositionsübungen ist die schrittweise Reduktion der Zwangssymptomatik. Mit jeder Exposition soll ein Erfolgserlebnis und damit die Motivation für ein nächstes Ziel geschaffen werden.

Zwangspatientinnen und -patienten können durch die lange Leidenszeit häufig nur noch wenige oder sogar keine Beziehungen aufrechterhalten. Sie bekunden grosse Mühe, mit Mitmenschen zu interagieren aber auch Gefühle wahrzunehmen. Diesen beiden Aspekten wird in der Psychotherapie grosse Bedeutung beigemessen. Das soziale Adaptationstraining hat zum Ziel, die Betroffenen zu schulen, die eigenen Bedürfnisse und Gefühle – gerade in Beziehungssituationen – wahrzunehmen. Auch zeigt es ihnen auf, die Bedürfnisse und Gefühle angemessen und differenziert zu formulieren und sich sozial kompetent für deren Erfüllung einzusetzen, respektive deren Nichterfüllung akzeptieren zu lernen.

In ergänzenden und bestärkenden Sitzungen festigen sich die Betroffenen in ihrem Leben ohne Zwang. Da der Zwang oft sehr viel Raum und Zeit im Alltag und in den Beziehungen eingenommen hatte, werden Sie wo nötig dabei unterstützt, den neu gewonnenen Freiraum gesundheitsförderlich zu gestalten.